ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
Δρ ΘΩΜΑΣ ΠΑΤΕΡΑΚΗΣ MD, PhD
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ - ΟΖΟΙ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ - ΚΥΗΣΗ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ - ΣΕΛΗΝΙΟ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ - ΒΙΤΑΜΙΝΗ D
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ: ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ
ΣΔ: ΟΡΙΣΜΟΣ & ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ
ΣΔ: ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ
ΣΔ: ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗΣ
ΣΔ: ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ
ΣΔ: ΣΤΟΧΟΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΣΤΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ
ΣΔ: ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
ΣΔ: ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
ΑΜΗΝΟΡΡΟΙΑ
ΑΣΒΕΣΤΙΟ: ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΒΙΤΑΜΙΝΗ D
ΒΙΤΑΜΙΝΗ D και ΣΔ
ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ: ΑΠΟΣΥΡΣΗ
ΓΥΝΑΙΚΟΜΑΣΤΙΑ
ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ
ΛΙΠΙΔΙΑ: ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΜΕΓΑΛΑΚΡΙΑ
ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ
ΥΠΕΡΦΕΡΡΙΤΙΝΑΙΜΙΑ
ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΣ (ΑΝΔΡΑΣ)
ΣΔ: ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ


ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Μετφορμίνη • Μεγάλη εμπειρία
• Δεν προκαλεί υπογλυκαιμίες
• Ουδέτερη επίδραση στο σωματικό βάρος
• Πιθανώς μείωση καρδιοαγγειακών συμβαμάτων
• Γαστρεντερικές διαταραχές
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
• Αντενδείκνυται σε διάφορες παθήσεις
• Πολύ σπάνια γαλακτική οξέωση
Σουλφονυλουρίες • Μεγάλη εμπειρία
• Μείωση κινδύνου εμφάνισης μικροαγγειοπάθειας
• Υπογλυκαιμίες
• Αύξηση του σωματικού βάρους
Μεγλιτινίδες • Βελτίωση της μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας • Υπογλυκαιμίες
• Συχνή δοσολογία
• Αύξηση του σωματικού βάρους
Πιογλιταζόνη • Δεν προκαλεί υπογλυκαιμίες
• Βελτιώνει τη λιπιδαιμική εικόνα
• Αύξηση του σωματικού βάρους
• Οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια
• Κατάγματα
• Πιθανώς αύξηση του κινδύνου για εμφάνιση καρκίνου ουροδόχου κύστης 
Ακαρβόζη • Δεν προκαλεί υπογλυκαιμίες
• Βελτίωση της μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας
• Γαστρεντερικές διαταραχές
• Συχνή δοσολογία 
Αναστολείς DPP-4 
 
• Δεν προκαλούν υπογλυκαιμίες
• Ουδέτερη επίδραση στο σωματικό βάρος
• Παγκρεατίτιδα (;)
Μιμητικά GLP-1
 
• Δεν προκαλούν υπογλυκαιμίες
• Μείωση του σωματικού βάρους
• Γαστρεντερικές διαταραχές
• Ενέσιμα
• Παγκρεατίτιδα (;)
Ανάλογα αμυλίνης • Μείωση του σωματικού βάρους
• Μείωση μεταγευματικής        υπεργλυκαιμίας
• Ενέσιμο
• Γαστρεντερικές διαταραχές
• Συχνή δοσολογία 
Δαπαγλιφοζίνη  • Μείωση μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας
• Μείωση του σωματικού βάρους
 • Αιδοιοκολπίτιδα, βαλανίτιδα και σχετιζόμενες     λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων
• Ουρολοίμωξη
Εμπαγλιφλοζίνη


 
Μείωση μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας
Μείωση του σωματικού βάρους
• Αιδοιοκολπίτιδα, βαλανίτιδα και σχετιζόμενες     λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων
• Ουρολοίμωξη
Ινσουλίνες • Μεγάλη εμπειρία
• Μείωση κινδύνου εμφάνισης μικροαγγειοπάθειας
• Υπογλυκαιμίες
• Αύξηση του σωματικού βάρους
• Ενέσιμα

Η κλιμακούμενη παγκόσμια επιδημία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχει εστιάσει την προσοχή της παγκόσμιας επιστημονικής κοινότητας στις καταστροφικές συνέπειες της παρατεταμένης υπεργλυκαιμίας. Η έγκαιρη και αποτελεσματική παρέμβαση για τον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος είναι η θεμελιώδης αρχή της κατευθυντήριας γραμμής θεραπείας, που απαιτεί επιμελή χρήση των υφιστάμενων θεραπειών.


Βιβλιογραφία


1. Glucose-lowering treatment of type 2 diabetes. Part II--Glucose-lowering drugs after metformin: a choice based largely on adverse effects. Prescrire Int. 2015 May;24(160):130-5.

2. Bailey CJ. The Current Drug Treatment Landscape for Diabetes and Perspectives for the Future. Clin Pharmacol Ther. 2015 Aug;98(2):170-84




Αντιδιαβητικά φάρμακα και νεφροπάθεια

 

Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) αυξάνει τον κίνδυνο της χρόνιας νεφρικής νόσου μέχρι και 2,6-φορές και τον κίνδυνο θανάτου από νεφρική νόσο 3-φορές. Ένας μεγάλος αριθμός των ασθενών με ΣΔ σε κάποιο σημείο της ζωής τους θα παρουσιάσει κάποια διαταραχή στην νεφρική τους λειτουργία. Μόλις ο εκτιμώμενος
ρυθμός σπειραματικής διήθησης
(eGFR) πέσει κάτω από 60 ml / min, η αντιδιαβητική θεραπεία του ασθενή πρέπει να επαναξιολογηθεί.
Μερικά από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα αντενδείκνυται επισήμως, και άλλα απαιτούν μείωση της δόσης. Ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας αυξάνει με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας και η υπογλυκαιμία από αντιδιαβητικά φάρμακα είναι μία από τις τέσσερις κύριες αιτίες νοσηλείας λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών από φάρμακα στους ηλικιωμένους.

Επιβάλλεται τουλάχιστον ετήσια παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και συνιστάται για όλους τους ενήλικες διαβητικούς να γίνεται προσδιορισμός της κρεατινίνης, ο υπολογισμός του eGFR χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε των διαθέσιμων τύπων (MDRD, CKD-EPI, Cockroft-Gault), και ο προσδιορισμός στα ούρα του λόγου αλβουμίνης / κρεατινίνης (<20 mg / g κρεατινίνης).

Ποσοστό 20–40% των ασθενών με ΣΔ τύπου 2 αναπτύσσουν μικροαλβουμινουρία μέσα σε 10–15 χρόνια από την έναρξη του ΣΔ. Ποσοστό όμως 5–10% των ασθενών με ΣΔ τύπου 2 έχουν μικροαλβουμινουρία τη στιγμή της διάγνωσης του διαβήτη λόγω του γεγονότος ότι ο ΣΔ τύπου 2 μπορεί να προϋπάρχει για χρόνια πριν από τη διάγνωσή του, αλλά και γιατί αφορά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με άλλα συνυπάρχοντα προβλήματα, όπως για παράδειγμα αρτηριακή υπέρταση.

 


ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

 

Μετφορμίνη

eGFR <45 mL/min/1.73 m2    έως 1000 mg/ ημέρα

eGFR <30 ml/min/1.73 m2     ΣΤΟΠ

 

Γλικλαζίδη 

eGFR 30-50 ml/min/1.73 m2  μείωση της δόσης

eGFR <30 ml/min/1.73 m2   καλύτερα ΣΤΟΠ

eGFR <15 ml/min/1.73 m2   οπωσδήποτε ΣΤΟΠ

 

Γλιμεπιρίδη  

eGFR 30-50 ml/min/1.73 m2  μείωση της δόσης

eGFR <30 ml/min/1.73 m2   καλύτερα ΣΤΟΠ

eGFR <15 ml/min/1.73 m2   οπωσδήποτε ΣΤΟΠ

 

Νατεγλινίδη
eGFR <60 ml/min/1.73 m2   ΣΤΟΠ

 

Ρεπαγλινίδη  

eGFR <15 ml/min/1.73 m2 ΑΣΦΑΛΕΣ

 

Πιογλιταζόνη
eGFR <15 ml/min/1.73 m2 ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΣΦΑΛΕΣ 

 

Σιταγλιπτίνη  

eGFR 30-50 ml/min/1.73 m2  έως 50 mg / ημέρα

eGFR <30 ml/min/1.73 m2  έως 25 mg / ημέρα

Σαξαγλιπτίνη
eGFR <50 ml/min/1.73 m2 έως 2,5 mg / ημέρα

 

Λιναγλιπτίνη  

eGFR <50 ml/min/1.73 m2 ΑΣΦΑΛΕΣ

Αλογλιπτίνη  

eGFR 30-60 ml/min/1.73 m2  έως 12,5 mg / ημέρα

eGFR <30 ml/min/1.73 m2 έως 6,25 mg / ημέρα

 

Εμπαγλιφλοζίνη
eGFR <45 ml/min/1.73 m2 ΣΤΟΠ
 

Καναγλιφλοζίνη
eGFR 45-60 ml/min/1.73 m2  έως 100 mg / ημέρα

eGFR <45 ml/min/1.73 m2 ΣΤΟΠ

 

Δαπαγλιφλοζίνη  

eGFR <60 ml/min/1.73 m2 ΣΤΟΠ


Λιραγλουτίδη  

eGFR <60 ml/min/1.73 m2  ΑΣΦΑΛΕΣ


Ντουλαγλουτίδη

eGFR <60 ml/min/1.73 m2  ΑΣΦΑΛΕΣ

 

Εξενατίδη

eGFR <30 ml/min/1.73 m2 ΣΤΟΠ

 

Λιξισενατίδη

eGFR <15 ml/min/1.73 m2 ΣΤΟΠ




eGFR: http://www.qxmd.com/calculate-online/nephrology/mdrd-egfr


Βιβλιογραφία


1. Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, Sarwar N, et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011;364:829–41.

 

2. Meyers JL, Candrilli SD, Kovacs B. Type 2 diabetes mellitus and renal impairment in a large outpatient electronic medical records database: rates of diagnosis and antihyperglycemic medication dose adjustment. Postgrad Med. 2011:123:133–43.

 

3. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med. 2011;365:2002–12.

 

4. Jerums G, Panagiotopoulos S, Premaratne E, MacIsaac RJ. Integrating albuminuria and GFR in the assessment of diabetic nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2009;5:397–406.

 

5. Reilly JB, Berns JS. Selection and dosing of medications for management of diabetes in patients with advanced kidney disease. Semin Dial. 2010;23:163–8.

 

6. Nowicki M, Rychlik I, Haller H, Warren M, Suchower L, Gause-Nilsson I, et al. Long-term treatment with the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor saxagliptin in patients with type 2 diabetes mellitus and renal impairment: a randomised controlled 52-week efficacy and safety study. Int J Clin Pract. 2011;65:1230–9.



7. Joshua J. Neumiller and Irl B. Hirsch. Management of Hyperglycemia in Diabetic Kidney Disease. Diabetes Spectr. 2015 Aug; 28(3): 214–219.




ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ

Forxiga 5 mg (κάντε κλικ)  Εκδότης: AstraZeneca AB

Solosa 1mg, 2mg 3mg, 4mg (κάντε κλικ) Εκδότης: Sanofi-Αventis A.E.B.E.