ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ
Αιτιολογία
Υπερπαραθυρεοειδισμός
Θυρεοτοξίκωση
Kοκκιωματώδεις νόσοι
Σαρκοείδωση
Φάρμακα (βιταμίνη D, θειαζίδες, λίθιο, οιστρογόνα, ανδρογόνα, ταμοξιφαίνη, βιταμίνη Α)
Ακινητοποίηση
Νεφρική ανεπάρκεια
Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (αιμοσυμπύκνωση)
Ολική παρεντερική διατροφή
Φαιοχρωμοκύτωμα
Βίπωμα
Οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία
Σύνδρομο γάλατος-αλκάλεος
Κλινική εικόνα
Λιθίαση: Νεφρολιθίαση, νεφρασβέστωση, πολυουρία, πολυδιψία, ουραιμία
Οστά: Ινώδης οστείτις, οστικές κύστεις, οστεοπόρωση οστεομαλακία αρθρίτις
Ψυχισμός: Λήθαργος, κόπωση, κατάθλιψη, απώλεια μνήμης, ψύχωση - παράνοια,
αλλαγή προσωπικότητας, νεύρωση, σύγχυση, κώμα
Γαστρεντερικό: Δυσκοιλιότητα, δυσπεψία, ναυτία, έμετοι, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα
Διάφορα: Μυική αδυναμία, κερατίτις, κνησμός
Καρδιαγγειακό: βραδυκαρδία, βράχυνση του QT, υπέρταση
Διερεύνηση υπερασβεστιαιμίας
1. Μέτρηση ολικού ασβεστίου αίματος διορθωμένο ως προς την αλβουμίνη ή μέτρηση ιονισμένου ασβεστίου τουλάχιστον 2 φορές
2. Αν το ασβέστιο αίματος είναι αυξημένο τότε μέτρησε παραθορμόνη (intact PTH)
3Α. Αν η παραθορμόνη είναι αυξημένη τότε μέτρησε ασβέστιο ούρων 24ώρου
Αν το ασβέστιο στα ούρα 24ώρου είναι > 200mg/24ώρες τότε η διάγνωση είναι πιθανότατα πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοεισμός. Επιπρόσθετα να γίνει και μέτρηση οστικής μάζας. Επόμενο βήμα είναι η απόφαση είτε για χειρουργείο ή για παρακολούθηση (με, ή χωρίς φαρμακευτική αγωγή)
Αν το ασβέστιο στα ούρα 24ώρου είναι < 100mg/24ώρες τότε πιθανότατα η διάγνωση είναι "οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία"
3Β. Αν η παραθορμόνη είναι χαμηλή (<20 pg/ml) τότε η διάγνωση είναι πιθανότατα "υπερασβεστιαιμία μη εξαρτώμενη από την παραθορμόνη"
Προχώρα τότε σε μέτρηση PTHrp (parathyroid hormone-related peptide), 25D και 1,25D
α) αυξημένη PTHrp --> προχώρα σε έλεγχο για κακοήθεια
β) αυξημένη 1,25D --> προχώρα σε έλεγχο για σαρκοείδωση ή λέμφωμα
γ) αυξημένη 25D --> έλεγξε για συμπληρώματα διατροφής, φάρμακα
δ) φυσιολογικές PTHrp, D --> έλεγξε άλλα αίτια (TSH, ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών αίματος, ούρων, βιταμίνη Α)