ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός: πρωτοπαθής βλάβη του παραθυρεοειδικού ιστού η οποία οδηγεί σε υψηλή έκκριση παραθορμόνης.
Αίτια:αδένωμα, υπερπλασία, καρκίνωμα
Εργαστηριακά ευρήματα: αυξημένο ασβέστιο ορού, ελαττωμένος φωσφόρος ορού ή στα κατώτερα φυσιολογικά όρια, αυξημένο ασβέστιο ούρων 24ώρου.
Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός: αντιρροπιστική αύξηση της παραθορμόνης στην υπασβεστιαιμία (χαμηλό ασβέστιο).
Αίτια:Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (↓ παραγωγή καλσιτριόλης, υπερφωσφαταιμία), ↓ πρόσληψη ασβεστίου, διαταραχές στην πρόσληψη ασβεστίου (έλλειψη βιταμίνης D, κοιλιοκάκη, παγκρεατική νόσος, βαριατρική χειρουργική), νεφρική απώλεια ασβεστίου (ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία, διουρητικά της αγκύλης), αναστολή της οστικής επαναρρόφησης (διφωσφονικά)
Εργαστηριακά ευρήματα: ασβέστιο ορού ελαττωμένο ή φυσιολογικό, αυξημένος φωσφόρος ορού, ελαττωμένο ή φυσιολογικό ασβέστιο ούρων 24ώρου.
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός: αναπτύσσεται αυτονομία των παραθυρεοειδών και υπερέκκριση παραθορμόνης μετά από μία παρατεταμένη περίοδο δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, όπως στις περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Εργαστηριακά ευρήματα: αυξημένο ασβέστιο και φωσφόρος ορού.
Βιβλιογραφία
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΟΝ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ
1. Ασβέστιο, φωσφόρος, παραθορμόνη, αλβουμίνη, 25 (ΟΗ) D και κρεατινίνη ορού
*να γίνεται πάντα διόρθωση της τιμής του ασβεστίου ορού (mg/dl) ανάλογα με την τιμή αλβουμίνης ορού (mg/dl) σύμφωνα με τον τύπο:
ασβέστιο (διορθωμένο) = ασβέστιο (μετρούμενο) + 0,8 Χ (4 – αλβουμίνη)
2. Μέτρηση ασβεστίου ούρων 24ώρου
3. Μέτρηση κάθαρσης κρεατινίνης ορού (GFR)
4. Προσδιορισμός οστικής πυκνότητας (DEXA): σπονδυλική στήλη (ΟΜΣΣ), αυχένα μηριαίου
5. Διενέργεια υπερήχου τραχήλου: θυρεοειδούς - παραθυρεοειδών
6. Διενέργεια σπινθηρογραφήματος (sestamibi)
| Διαγνωστική ακρίβεια των μεθόδων απεικόνισης | Ευαισθησία % |
Θετική προγνωστική αξία % |
| Sestamibi | 71-79 | 72-95 |
| Υπερηχογράφημα | 64-91 | 83-96 |
| Sestamibi-SPECT (single photon emission computed tomography) | 70-81 | 91-95 |
| 4D-CT | 83-95 | 88-99 |
| MRI (μαγνητική τομογραφία) |
40-85 | Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία |
| MET-PET-CT scan (11C-methionine positron emission tomography - CT) | 79-90 | 93-94 |
Βιβλιογραφία
- Cheung K, Wang TS, Farrokhyar F, et al. A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 2012; 19:577
- Mihai R, Simon D, Hellman P. Imaging for primary hyperparathyroidism--an evidence-based analysis. Langenbecks Arch Surg 2009; 394:765
- Weber T, Maier-Funk C, Ohlhauser D, et al. Accurate Preoperative Localization of Parathyroid Adenomas With C-11 Methionine PET/CT. Ann Surg 2013; 257:1124
Χειρουργική αντιμετώπιση ασυμπτωματικού πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Ποιοι ασθενείς? Κριτήρια για παραθυρεοειδεκτομή
1. Ασβέστιο αίματος >1mg / dl από το ανώτερο φυσιολογικό όριο
2. Μ.Ο.Π. (BMD με DXA)
3. Κάθαρση κρεατινίνης
4. Ασβέστιο ούρων 24ώρου >400mg/ημέρα
5. Νεφρολιθίαση
6. Ηλικία
*Απαιτείται μόνο 1 κριτήριο για να συστήσουμε στον ασθενή παραθυρεοειδεκτομή
Βιβλιογραφία
Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement
from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 99: 3561–3569, 2014
Αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης (PTH) με φυσιολογικό ασβέστιο μετά από επιτυχημένη παραθυρεοειδεκτομή
ΑΙΤΙΑ
1. φυσιολογική διακύμανση της PTH λόγω σχετικής μετεγχειρητικής υπασβεστιαιμίας
2. ανεπάρκεια βιταμίνης D
3. πτώση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR)
4. αλλαγή στην ευαισθησία των υποδοχέων ασβεστίου (CaSR) στους υπόλοιπους αδένες που οδηγούν σε υψηλότερο σημείο ρύθμισης για την έκκριση PTH
5. μειωμένη περιφερική ευαισθησία στην PTH
6. ασβεστιουρία