Τόσο ο διαβήτης τύπου 1 (ΣΔT1) όσο και ο διαβήτης τύπου 2 (ΣΔΤ2) είναι σύνθετες ετερογενείς ασθένειες με πολύ μεταβλητή κλινική πορεία δεδομένου ότι δεν εντάσσονται όλοι οι ασθενείς στην τρέχουσα ταξινόμηση. Μια σημαντική υποομάδα ασθενών, κυρίως με έναρξη της νόσου στην ενήλικο ζωή, μοιράζεται αρκετά χαρακτηριστικά τόσο του ΣΔT1 όσο και του ΣΔΤ2. Αυτοί οι ασθενείς θεωρείται ότι έχουν μια προοδευτική μορφή αυτοάνοσου διαβήτη με ανοσολογικούς δείκτες ορού ΣΔT1 (κυρίως αντισώματα κατά του GAD) αλλά δεν απαιτούν ινσουλίνη κατά τη διάγνωση. Αυτή η «ενδιάμεση» κατηγορία ονομάζεται LADA (διαβήτης σε ενήλικες με κοινά χαρακτηριστικά διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2).

Γενικά χαρακτηριστικά LADA

Ηλικία κατά την έναρξη της νόσου > 30 ετών

Δεν απαιτείται ινσουλίνη κατά την έναρξη της νόσου

Ιστορικό αυτοανοσίας (ατομικό ή οικογενειακό)

Μειωμένη συχνότητα μεταβολικού συνδρόμου σε σύγκριση με άτομα με ΣΔΤ2: χαμηλότερο δείκτη HOMA, χαμηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ), χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, φυσιολογική HDL σε σύγκριση με άτομα με ΣΔΤ2

Καμία διαφορά στα καρδιαγγειακά συμβάντα μεταξύ αυτών των ασθενών και εκείνων με ΣΔΤ2

Τα επίπεδα του C-πεπτιδίου πέφτουν πιο αργά από ό,τι στον ΣΔT1

Η ανεύρεση θετικών αντισωμάτων κατά του GAD(anti-GAD) είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης, αλλά μπορούν να βρεθούν και άλλα αυτοαντισώματα

Θεραπεία

Έχει προταθεί πρόσφατα ο διαχωρισμός των ασθενών με  LADAσε 3 υποκατηγορίες ανάλογα με τα επίπεδα c-πεπτιδίου στο αίμα και αναλόγως και η φαρμακευτική αντιμετώπιση τους.

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει άτομα που μοιάζουν πολύ με εκείνα με ΣΔT1 και ορίζεται ως επίπεδο C-πεπτιδίου

Η δεύτερη κατηγορία (γκρίζα περιοχή) περιλαμβάνει άτομα με τιμές C-πεπτιδίων ≥ 0,3 και ≤ 0,7 nmol / L. Οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας ίσως να χρειαστούν ινσουλίνη, ίσως όμως και όχι. Σε κάθε περίπτωση όμως, επειδή έχουν αντισώματα και χαμηλά επίπεδα C-πεπτιδίου χρειάζονται πιο στενή παρακολούθηση.

Στην κατηγορία 3, που είναι τιμές C-πεπτιδίων> 0,7 nmol / L, προτείνεται ένας τροποποιημένος κατά ADA / EASD αλγόριθμος (για τη θεραπεία του ΣΔΤ2)στον οποίο παρακολουθούνται τα επίπεδα C-πεπτιδίου για να καθοριστεί ανάλογα η θεραπεία.

Σε κάθε περίπτωση: Εάν ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα ΣΔΤ2 χρησιμοποιήστε ινσουλίνη

Βιβλιογραφία

Buzzetti R, Tuomi T,et al. Management of Latent Autoimmune Diabetes in Adults: A Consensus Statement From an International Expert Panel. Diabetes 2020 Oct; 69(10): 2037-2047