Αυξημένη βιταμίνη Β12

Η βιταμίνη Β12 είναι ένα “πανταχού παρόν” συνένζυμο που εμπλέκεται κυρίως σε αντιδράσεις που οδηγούν στη σύνθεση του DNA και αυτού της μεθειονίνης από την ομοκυστεΐνη. Αυτό εξηγεί και τις αιματολογικές, νευρολογικές κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται κατά την ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Η μέτρηση της βιταμίνης Β12 του πλάσματος πραγματοποιείται κυρίως για την ανίχνευση ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, αλλά η τυχαία ανεύρεση αυξημένης Β12 δεν είναι ασυνήθιστη (έως και 18%?). Ως αυξημένο επίπεδο B12 ορίζεται γενικά ως ένα επίπεδο υψηλότερο από το ανώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους, περίπου 1000 ± 100 ng/L (738 ± 73,8 pmol/L). Η υψηλή Β12 ήταν εδώ και πολύ καιρό μια παρεξηγημένη και υποτιμημένη ανωμαλία, και εθεωρείτο ως «άσχετο» από κλινική άποψη.

Η μεταφορά της βιταμίνης Β12 στο αίμα καθώς και η πρόσληψη της από τους ιστούς και το ήπαρ απαιτούν την παρουσία τρανσκοβαλαμινών (TCBs). Οι τύποι TCB I (TCB I) και III (TCB III) διασφαλίζουν τη δέσμευση του 80% της κυκλοφορούσας βιταμίνης Β12. Ωστόσο, η TCB τύπου II (TCB II) παίζει τον κυρίαρχο ρόλο στις βασικές διαδικασίες της ιστικής και ηπατικής πρόσληψης της βιταμίνης Β12.

Τα υψηλά επίπεδα B12 στον ορό περιλαμβάνουν τους κάτωθι βασικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς

1. Άμεση αύξηση της βιταμίνης Β12 του πλάσματος από υπερβολική πρόσληψη ή χορήγηση

2. Άμεση αύξηση της βιταμίνης Β12 του πλάσματος με την απελευθέρωση από μια “εσωτερική δεξαμενή”

3. Αύξηση της TCB μέσω υπερβολικής παραγωγής ή έλλειψης εκκαθάρισης της

4. Ποσοτική ανεπάρκεια ή έλλειψη συγγένειας της TCB για τη βιταμίνη Β12


Νοσήματα που προκαλούν αύξηση της Β12

1. Αιματολογικά:χρόνια μυελομονοκυτταρική λευχαιμία (CMML), υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο (HES), μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα και οξείες λευχαιμίες (ALs), κυρίως προμυελοκυτταρική λευχαιμία (AML3)

2. Όγκοι: ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (HCC) και οι δευτερογενείς όγκοι του ήπατος, ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, ο καρκίνος του στομάχου και οι όγκοι του παγκρέατος
Ηπατικά νοσήματα: οξεία ηπατίτιδα, κίρρωση,

3. Αλκοολικές ασθένειες του ήπατος (ARLD)

4. Η νεφρική ανεπάρκεια μέσω συσσώρευσης TCB στον ορό

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η απλή αύξηση της βιταμίνης Β12 στο πλάσμα είναι τις περισσότερες φορές κλινικά ασυμπτωματική.

Από πρακτική άποψη, η εύρεση υψηλής Β12 ορού θα πρέπει πρώτα και κύρια να ακολουθείται από την αναζήτηση της αιτίας αυτής της διαταραχής.



Βιβλιογραφία

Lacombe V., Chabrun F., Lacout C. et al. Persistent elevation of plasma vitamin B12 is strongly associated with solid cancer. Sci Rep 11, 13361 (2021)

Andrès E, Serraj K, Zhu J. et al. The pathophysiology of elevated vitamin B12 in clinical practice. QJM 106(6):505-15 (2013)