Your browser version is outdated. We recommend that you update your browser to the latest version.
ΣΔ: ΣΤΟΧΟΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΣΤΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ


Γλυκαιμικοί στόχοι
 
 

Γενικός πληθυσμός με σακχαρώδη διαβήτη

  • HbA1c: ≤ 7,0%

  • Προγευματική γλυκόζη (τριχοειδικό αίμα): 80–130 mg/dl

  • Μεταγευματική γλυκόζη (1–2 ώρες μετά το γεύμα): <180 mg/dl

Εξατομίκευση στόχων

  • Αυστηρότεροι στόχοι (HbA1c ≤ 6,5%)
    Σε νεότερους ασθενείς με μικρή διάρκεια διαβήτη, χωρίς σημαντικές συννοσηρότητες ή υπογλυκαιμίες, όταν μπορούν να επιτευχθούν με ασφάλεια.

  • Ηπιότεροι στόχοι (HbA1c 7,0–7,5% ή και έως 8,0%)
    Σε ασθενείς με:

    • Μεγάλη διάρκεια διαβήτη

    • Ιστορικό σοβαρών υπογλυκαιμιών ή υπογλυκαιμική άγνοια

    • Μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης

    • Προχωρημένες μικρο- ή μακροαγγειακές επιπλοκές

    • Σοβαρά συνυπάρχοντα νοσήματα

???? Συνοπτικά: Στόχος η HbA1c ≤7% για τους περισσότερους, με εξατομίκευση: πιο αυστηροί στόχοι σε νεότερους/υγιέστερους, πιο ελαστικοί σε ηλικιωμένους ή εύθραυστους ασθενείς.

 



Επιπλέον στόχοι στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη
 
 

1. Αρτηριακή Πίεση

  • Στόχος γενικά: ≤ 140/90 mmHg.

  • Πιο αυστηρός στόχος (≤130/80 mmHg): σε άτομα με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, εφόσον είναι ανεκτός χωρίς παρενέργειες (π.χ. υπόταση, συγκοπές).
    (ADA 2024, ESC 2023)

2. Λιπιδαιμικοί Στόχοι

LDL-χοληστερόλη

  • Χωρίς γνωστή αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD):

    • Στόχος: <100 mg/dl

    • Σε πολύ υψηλό κίνδυνο: <70 mg/dl

  • Με εγκατεστημένη ASCVD ή νεφροπάθεια:

    • Στόχος: <55 mg/dl

    • Και μείωση ≥50% από την αρχική τιμή (υψηλής έντασης στατίνη ± εζετιμίμπη ± PCSK9 αναστολέας).

HDL-χοληστερόλη

  • Στόχος: >40 mg/dl (άνδρες), >50 mg/dl (γυναίκες).
    (Δεν αποτελεί κύριο θεραπευτικό στόχο· η έμφαση δίνεται στην LDL. Χρησιμοποιείται κυρίως ως δείκτης κινδύνου).

Τριγλυκερίδια (νηστείας)

  • Στόχος: <150 mg/dl.

  • Εάν >500 mg/dl → αυξημένος κίνδυνος παγκρεατίτιδας → απαιτείται ειδική αντιμετώπιση.

???? Συνοπτικά

  • Αρτηριακή πίεση: ≤140/90 mmHg (ή ≤130/80 σε υψηλού κινδύνου).

  • LDL-C: <100 mg/dl (χωρίς ASCVD) ή <55 mg/dl (με ASCVD/πολύ υψηλό κίνδυνο).

  • HDL-C: >40 (άνδρες), >50 (γυναίκες).

  • Τριγλυκερίδια: <150 mg/dl.

 


ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ

???? Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη (σύμφωνα με ADA 2024 / ESC-EASD 2023)

1. Δευτερογενής πρόληψη (τεκμηριωμένη καρδιαγγειακή νόσος)

  • Ασπιρίνη 75–100 mg/ημέρα: ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με ΣΔ που έχουν εγκατεστημένη αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD: έμφραγμα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αρτηριοπάθεια).

  • Εναλλακτική: Σε ασθενείς με αλλεργία στην ασπιρίνη → κλοπιδογρέλη 75 mg/ημέρα.

2. Πρωτογενής πρόληψη (χωρίς γνωστή καρδιαγγειακή νόσο)

  • Η χορήγηση δεν συνιστάται ρουτίνα λόγω αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας.

  • Μπορεί να εξεταστεί εξατομικευμένα σε:

    • Άτομα με ΣΔ ηλικίας 50–70 ετών

    • Που έχουν τουλάχιστον έναν μείζονα καρδιαγγειακό παράγοντα κινδύνου (οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιοπάθειας, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, χρόνια νεφρική νόσο, μικρολευκωματινουρία).

    • Και δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικής ή ενδοκράνιας αιμορραγίας.

  • Δεν υπάρχουν πλέον αυστηρά «όρια ηλικίας >50 για άνδρες / >60 για γυναίκες» όπως παλαιότερα· η σύσταση είναι εξατομίκευση με βάση το ισοζύγιο οφέλους–κινδύνου.

3. Σημεία-κλειδιά

  • ASA 100 mg/ημέρα → μόνο αν υπάρχει ASCVD (σίγουρα) ή πολύ υψηλός κίνδυνος χωρίς αιμορραγικό κίνδυνο.

  • Όχι ASA σε νεότερους ή ηλικιωμένους >70 ετών για πρωτογενή πρόληψη (λόγω αυξημένου αιμορραγικού κινδύνου, χαμηλής καθαρής ωφέλειας).

  • Κλοπιδογρέλη: σαφής ένδειξη σε ασπιρίνη-αλλεργία.

???? Συμπέρασμα:

  • Δευτερογενής πρόληψη → πάντα ασπιρίνη (ή κλοπιδογρέλη αν αλλεργία).

  • Πρωτογενής πρόληψη → όχι ρουτίνα· μόνο εξατομικευμένα σε 50–70 ετών με υψηλό CV risk και χαμηλό bleeding risk.


 

???? Βιβλιογραφία

  1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S1–S188. doi:10.2337/dc24-Sint.

  2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2023. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2023;46(9):1925–1947. doi:10.2337/dci23-0034.

  3. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes – A Consensus Report. Diabetes Care. 2020;43(2):487–493.

  4. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl. 1):S83–S96.

  5. UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Type 2 diabetes in adults: management. NICE guideline [NG28]. Updated 2022.

  6. International Diabetes Federation (IDF). Global Guideline for Type 2 Diabetes. 2022 Update.American Diabetes Association (ADA). Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S144–S162

  7. American Diabetes Association (ADA). Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S144–S162.
  8. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2023 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. Eur Heart J. 2023;44(36):3261–3364.
  9. US Preventive Services Task Force (USPSTF). Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(16):1577–1584.