ΣΔ: ΑΝΤΙΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ![]() |
Βιβλιογραφία 1. Glucose-lowering treatment of type 2 diabetes. Part II--Glucose-lowering drugs after metformin: a choice based largely on adverse effects. Prescrire Int. 2015 May;24(160):130-5.2. Bailey CJ. The Current Drug Treatment Landscape for Diabetes and Perspectives for the Future. Clin Pharmacol Ther. 2015 Aug;98(2):170-84 Αντιδιαβητικά φάρμακα και νεφροπάθεια
Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) αυξάνει τον κίνδυνο της χρόνιας νεφρικής νόσου μέχρι και 2,6-φορές και τον κίνδυνο θανάτου από νεφρική νόσο 3-φορές. Ένας μεγάλος αριθμός των ασθενών με ΣΔ σε κάποιο σημείο της ζωής τους θα παρουσιάσει κάποια διαταραχή στην νεφρική τους λειτουργία. Μόλις ο εκτιμώμενος Επιβάλλεται τουλάχιστον ετήσια παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και συνιστάται για όλους τους ενήλικες διαβητικούς να γίνεται προσδιορισμός της κρεατινίνης, ο υπολογισμός του eGFR χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε των διαθέσιμων τύπων (MDRD, CKD-EPI, Cockroft-Gault), και ο προσδιορισμός στα ούρα του λόγου αλβουμίνης / κρεατινίνης ( ►Ποσοστό 20–40% των ασθενών με ΣΔ τύπου 2 αναπτύσσουν μικροαλβουμινουρία μέσα σε 10–15 χρόνια από την έναρξη του ΣΔ. Ποσοστό όμως 5–10% των ασθενών με ΣΔ τύπου 2 έχουν μικροαλβουμινουρία τη στιγμή της διάγνωσης του διαβήτη λόγω του γεγονότος ότι ο ΣΔ τύπου 2 μπορεί να προϋπάρχει για χρόνια πριν από τη διάγνωσή του, αλλά και γιατί αφορά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με άλλα συνυπάρχοντα προβλήματα, όπως για παράδειγμα αρτηριακή υπέρταση.
ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ Η υπογλυκαιμία είναι απίθανη, καθώς η μετφορμίνη, ένα διγουανίδιο, μειώνει την ηπατική γλυκονεογένεση και την παραγωγή γλυκόζης. Το φάρμακο εκκρίνεται μέσω των νεφρών. Λόγω της τάσης του φαρμάκου να συσσωρεύεται σε ασθενείς με ΧΝΝ, υπάρχει κίνδυνος γαλακτικής οξέωσης. Άνδρες και γυναίκες με επίπεδα κρεατινίνης ορού 1,5 mg/dl ή 1,4 mg/dl, αντίστοιχα, δεν πρέπει να το λαμβάνουν. Ωστόσο, οι τιμές κρεατινίνης ορού σε ευπαθείς και ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να είναι παραπλανητικές. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται το eGFR. Όταν ο GFR πέσει κάτω από 60 mL/min/1,73 m2, η κάθαρση της μετφορμίνης μειώνεται κατά 75% χωρίς να αλλάζει περαιτέρω όταν το eGFR πέφτει στα 30 mL/min/1,73 m2. Ε Οι συστάσεις αναφέρουν ότι τα άτομα με eGFR >45 ml/min/1,73 m2 μπορούν να κάνουν χρήση μετφορμίνης. Ο γιατρός επαναξιολογεί την ανάγκη για μετφορμίνη σε άτομα με eGFRs μεταξύ 30 και 44 ml/min/1,73 m2. Σε περιβάλλον αιμοκάθαρσης, η μετφορμίνη δεν έχει δοκιμαστεί.
ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΕΣ Οι σουλφονυλουρίες αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης διεγείροντας τα βήτα κύτταρα. Έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση του ΣΔ τύπου 2 για πάνω από πέντε δεκαετίες. Σε ασθενείς με μέτρια ΧΝΝ (eGFR 60-90 ml/min/1,73 m2), θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Ωστόσο, η γλιπιζίδη και η γλικλαζίδη, ιδιαίτερα η γλιπιζίδη, συνιστώνται για ασθενείς με ΧΝΝ με eGFR 45 έως 60 ml/min/1,73 m2.
Βιβλιογραφία
1. Seshasai SR, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, Sarwar N, et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011;364:829–41.
2. Meyers JL, Candrilli SD, Kovacs B. Type 2 diabetes mellitus and renal impairment in a large outpatient electronic medical records database: rates of diagnosis and antihyperglycemic medication dose adjustment. Postgrad Med. 2011:123:133–43.
3. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med. 2011;365:2002–12.
4. Jerums G, Panagiotopoulos S, Premaratne E, MacIsaac RJ. Integrating albuminuria and GFR in the assessment of diabetic nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2009;5:397–406.
5. Reilly JB, Berns JS. Selection and dosing of medications for management of diabetes in patients with advanced kidney disease. Semin Dial. 2010;23:163–8.
6. Nowicki M, Rychlik I, Haller H, Warren M, Suchower L, Gause-Nilsson I, et al. Long-term treatment with the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor saxagliptin in patients with type 2 diabetes mellitus and renal impairment: a randomised controlled 52-week efficacy and safety study. Int J Clin Pract. 2011;65:1230–9.
7. Joshua J. Neumiller and Irl B. Hirsch. Management of Hyperglycemia in Diabetic Kidney Disease. Diabetes Spectr. 2015 Aug; 28(3): 214–219.
eGFR: http://www.qxmd.com/calculate-online/nephrology/mdrd-egfr
|