Your browser version is outdated. We recommend that you update your browser to the latest version.

 

Η μέθοδος επιλογής για την αντιμετώπιση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (DTC) είναι ολική θυρεοειδεκτομή, ακολουθούμενη από 131 I και ορμονική καταστολή της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH).

Η πρόγνωση του DTC θεωρείται γενικά ευνοϊκή με συνολικό ποσοστό επιβίωσης >80% στα 10 έτη. Η συνολική επιβίωση όμως μειώνεται στο ~40% όταν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Επομένως, η μακροχρόνια παρακολούθηση του DTC για τυχόν υποτροπές είναι επιβεβλημένη. Η παρακολούθηση συνίσταται στην μέτρηση της θυρεοσφαιρίνης (Tg) και στην διενέργεια ολόσωμου σπινθηρογραφήματος με 131I (WBS)

Μη ανιχνεύσιμα επίπεδα Tg με αρνητικό WBS δηλώνει πλήρη ύφεση, ενώ αυξημένες συγκεντρώσεις  Tg με παρουσία πρόσληψης στο WBS σχετίζεται με τοπικές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις

 

 

Ψευδώς θετική Tg και αληθές-αρνητικό 131I WBS

 

1. Παρεμβολή κυκλοφορούντων Tg Ab

2. Καλοήθεις βλάβες: υπολειπόμενος θυρεοειδικός ιστός ή μη θυρεοειδικός ιστός που παράγει Tg

 

Αληθινή θετική Tg και ψευδώς αρνητική 131I DWBS

    

1. Ελαττωματικός μηχανισμός παγίδευσης ιωδίου όπως επίκτητη μετάλλαξη αδρανοποίησης του NIS, του γονιδίου TPO και της πενδρίνης

2. Αποδιαφοροποίηση του όγκου έτσι ώστε να μπορεί ακόμα να παράγει Tg αλλά έχει χάσει την ικανότητά του να παγιδεύει ιώδιο

3. Οι διάσπαρτες μικροσκοπικές μεταστάσεις είναι πολύ μικρές για να είναι ορατές

4. Ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς πριν από το 131I WBS, όπως σταθερή μόλυνση με ιώδιο και ανεπαρκής αύξηση της TSH

 

 

Κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς (για το 131I WBS)

 

1. Απόσυρση του T4 για 4–6 εβδομάδες ή του T3 για 2 εβδομάδες  --> TSH ≥ 30 mIU/L

2. Αυστηρή δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ιώδιο (≤50 μg ιωδίου την ημέρα) για 7–14 ημέρες πριν από το 131I WBS που συνεχίζεται σε όλη την περίοδο της απεικόνισης

3. Αποφυγή φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο (π.χ. ιωδιούχο σκιαγραφικό, αμιωδαρόνη, Ιωδιούχος ποβιδόνη), τροφές πλούσιες σε ιώδιο (π.χ. φύκια) και πιθανά πρόσθετα ιωδίου σε συμπληρώματα βιταμινών και ηλεκτρολυτών

4. Ένα ήπιο καθαρτικό που χορηγείται μερικές φορές το βράδυ πριν από το 131I WBS

5. Μέτρηση του ιωδίου των ούρων σε αμφίβολες περιπτώσεις για να αποκλειστεί η μόλυνση με ιώδιο