Να δίνεις HRT; — ΝΑΙ, αλλά με κανόνες.
Η σύγχρονη κλινική θέση (NAMS, EMAS, NICE, BMJ 2023):
Για γυναίκες ηλικίας <60 ετών ή <10 έτη από την εμμηνόπαυση, η HRT έχει ξεκάθαρο όφελος που υπερτερεί του κινδύνου.
HRT βελτιώνει δραματικά την ποιότητα ζωής.
Προστατεύει από οστεοπόρωση, ουρογεννητική ατροφία, γνωσιακή έκπτωση (εν μέρει) και βελτιώνει διάθεση, ύπνο, λίμπιντο.
Μπορεί να μειώσει τη συνολική θνησιμότητα (NAMS 2022 statement).
Κίνδυνος — Πότε είναι υπαρκτός;
Με από του στόματος οιστρογόνα + προγεστερόνη:
Αυξημένος κίνδυνος για φλεβική θρόμβωση (VTE) και στεφανιαία νόσο.
Με Tibolone (Livial):
Αυξημένος κίνδυνος για ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό, έμφραγμα, αλλά όχι VTE.
Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στο άρθρο του BMJ 2023.
Με διαδερμικά οιστρογόνα (gel ή patch) + Utrogestan:
Ο κίνδυνος VTE και καρδιοαγγειακής νόσου είναι ίδιος με αυτόν των γυναικών που δεν λαμβάνουν HRT.
Είναι η πιο ασφαλής μορφή HRT.
Άρα η απάντηση:
|
✔️ ΝΑΙ όταν... |
❌ ΟΧΙ ή με αυξημένη προσοχή όταν... |
|
Ηλικία <60 ή <10 έτη από εμμηνόπαυση |
>60 ή >10 έτη από εμμηνόπαυση χωρίς προηγούμενη HRT |
|
Εξάψεις, αϋπνία, ουρογεννητικά συμπτώματα |
Ιστορικό θρόμβωσης, έμφραγμα, εγκεφαλικό |
|
Πρόληψη οστεοπόρωσης |
Ιστορικό καρκίνου μαστού ή ενδομητρίου |
|
Δεν υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης |
Σοβαρή ηπατική νόσος |
Σύγχρονος Χρυσός Κανόνας HRT:
Διαδερμικά οιστρογόνα (Oestrogel ή patch Estradot) + φυσική προγεστερόνη (Utrogestan).
Ελάχιστος ή μηδενικός καρδιοαγγειακός και θρομβοφιλικός κίνδυνος.
Συμπέρασμα κλινικής πρακτικής:
Ναι, να δίνεις HRT.
Η σωστή HRT είναι απόλυτα ασφαλής σε γυναίκες <60 ετών ή <10 έτη από εμμηνόπαυση.
Τα δεδομένα της BMJ επιβεβαιώνουν ότι η επιλογή σχήματος και οδού χορήγησης είναι το “κλειδί”.
Κλείσιμο με επιστημονική πρόταση:
Η σωστή HRT δεν αυξάνει τον καρδιοαγγειακό κίνδυνο — η λάθος HRT αυξάνει.